|
||||||
|
||||||
Информация для врачейРекомендации к проведению консультаций |
||
 |
||
 |
|
|
|
|
|
|
|
 |
Общие сведения |
|
|
|
Лицензия |
|
|
|
Сертифицированные лаборатории |
|
|
|
Ежегодные аудиты |
|
|
|
Рекомендации к проведению консультаций |
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
|||
 |
 |
Deutsch | |
 |
|
Türkçe | |
 |
|
English | |
 |
|
Pyccкий | |
 |
|
Franзais | |
|
|
|
 |
|
 |
|
 |
|
| Консультация перед проведением ультразвукового исследования (11-14 недели беременности) | ||
|
| Опыт работы консультационных центров по «конфликтной» беременности показывает, что многие беременные женщины недостаточно информированы о возможностях пренатальной диагностики, так же как и о значении полученного положительного результата. В связи с этим, перед началом обследования нужно убедиться, что беременная женщина имела достаточно времени и возможностей получить наиболее полную информацию о том, какие потенциально возможные результаты может дать исследование: диагноз аномального развития ребёнка в 3-5 % случаев, низкий уровень риска трисомии 21 (90 – 95 %), повышенный риск трисомии 21 (5 – 10 %), биопсия хориона (около 5 %), выкидыш после инвазивного вмешательства (1 %), установленный диагноз трисомии 21, рождение ребёнка с трисомией 21, прерывание беременности. Более подробные сведения можно получить из информационных листов FMF-Deutschland, которые можно найти в Интернете (http://www.fmf-deutschland.info) или в других консультацтонных центрах. Недостающая медицинская информация может быть дополнена, а непонятные вопросы – разъяснены, при посещении врача до проведения исследования. | |
| В рамках дородового профилактического наблюдения беременности женщины или супружеские пары должны иметь возможность, исходя из полученной информации, самостоятельно решить – какие дородовые исследования они хотели бы провести. Без предварительного разъяснения и возможно полной консультации упомянутые мероприятия пренатальной диагностики не должны проводиться. При этом необходимо принимать во внимание право родителей не знать, родится ли их ребёнок инвалидом. |
| Консультация после проведённого ультразвукового исследования | ||
| Существенное преимущество обследования в 1-й триместр беременности, включая измерение затылочной прозрачности (NT-параметра) плода, заключается в том,что непосредственно после окончания исследования можно оценить риск возникновения трисомий 21, 18 и 13. Для этого применяется бесплатная версия компьютерной программы для анализа риска возникновения патологии, а уровень риска может быть представлен графически на экране монитора. | |
| Если при ультразвуковом исследовании были найдены изменения (NT-параметр > 95 и рассчёт риска > 1:300) характерные для трисомии 21, беременной должно быть предложено дальнейшее обследование в одном из центров пренатальной диагностики, где возможны генетические и инвазивные методы исследования. В случае диагностики хромосомной аномалии будущие родители могут быть поставлены в известность о виде нарушений и прогнозе, а так же о терапевтических возможностях. Если будущие родители желают прекратить беременность и есть для этого показания, рекомендуется психологически ориентированное сопровождение прерывания беременности и связанной с этим фазы подавленного настроения, а так же психологическая защита от принятия скоропалительного решения после установления диагноза. | |
| При проведении консультации после диагноза аномального развития в 1-м триместре беременности нужно иметь в виду, что различные нарушения закладки органов или другие нарушения развития (независимо от NT-параметра) распознаваемы посредством УЗИ с достаточно высокой диагностической вероятностью в более поздние сроки беременности (18 -23 недели). Так же надо иметь в виду то, что часть случаев неправильного развития плода не диагностируется ультразвуковыми методами. | |
| Консультация после проведенного УЗИ и биохимического исследования | ||
| Если в обследование первого триместра беременности включаются ещё и биохимические исследования материнской крови (бетта-HCG и PAPP-A), то появялется больше теоретических возможностей для консультации. | |
| В некоторых центрах (их не много) паралельно с УЗИ имеется возможность одновременного исследования материнской крови (англ. One Stop Clinic for Assessment of Risks (OSCAR)). Благодаря этому, уже после УЗИ на основании возраста, результатов УЗИ и биохимии возможно интерпретировать исходный и общий риск возникновения патологии. | |
| Однако, как правило, в рамках ультразвукового исследования производится только отбор материнской крови для биохимического исследования, а результаты анализа бывают готовы только в течение последующих одного или двух дней. | |
| В связи с этим есть различные пути для интерпретации результатов: | |
|
|||
|
|||
| Примерно в 85 – 90 % случаев как NT-измерения, так и биохимические исследования дают в результате рассчёта низкий показатель риска. В 10 – 15 % случаев NT-измерение даёт в результате низкий показатель риска, в то время как рассчёт по результатам биохимического исследования даёт высокий показатель риска. Даже если общий показатель риска по отношению к исходному риску (NT или биохимия) результируется как низкий, очень часто этот факт для беременной женщины не является успокаивающим. В таких случаях она приобретает полное спокойствие только после получения отрицательных результатов инвазивных методов исследования. |
|
| Чтобы избежать такой проблематики в консультативной работе, соответствено предотвратить ненужные инвазивные вмешательства, в качестве альтернативы можно произвести отбор пробы крови за 1 – 2 дня до УЗИ, так что к моменту его проведения уже будут готовы результаты биохимического анализа. Это так же позволит в конце ультразвукового исследования рассчитать общий показатель риска. | |