|
||||||
|
||||||
Hekim bilgileriUygulama önerileri |
||
 |
||
 |
|
|
|
|
|
|
|
 |
Genel bilgiler |
|
|
|
Lisans |
|
|
|
Sertifikalı laboratuarlar |
|
|
|
Yıllık denetlemeler |
|
|
|
Uygulama önerileri |
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
|||
 |
 |
Deutsch | |
 |
|
Türkçe | |
 |
|
English | |
 |
|
Pyccкий | |
 |
|
Français | |
|
|
|
 |
|
 |
|
 |
|
| Ultrason muayenesinden önceki danışmanlık (11.-14. gebelik haftaları) | ||
|
| Tanınmış gebelik danışma merkezlerinin danışmanlıkta edindikleri deneyimler, birçok gebenin doğum öncesi teşhisin imkanları, sınırları ve de sonuçları hakkında yeterince bilgilendirilmediklerini gösteriyor. Bu nedenle muayeneden önce gebenin, muayenenin getireceği muhtemel sonuçlar hakkında yeterince bilgilenip bilgilenmediği tespit edilmelidir. Muhtemel sonuçlar: Çocuğun hatalı gelişmesi teşhisi yaklaşık olarak %3 ila %5, Trizomi 21 riskinin azalması %90-95, Trizomi 21 riskinin aynı kalması veya artması %5-10, ceninden doku alınması yaklaşık olarak %5, invaziv müdahale sonucu yanlış doğum %1, Trizomi 21 teşhisi, çocuğun Trizomi 21 ile doğması, gebeliğin yarıda kesilmesi (sonlanması). Bunun için FMF Almanyanın internet sitesinden (http://www.fmf-deutschland.info) veya diğer danışma merkezlerinden bulabileceğiniz bilgi sayfalarından yararlanabilirsiniz. Eksik tıbbi bilgiler veya anlaşma sorunları, muayeneden önce hekimle yapılan bir konuşma ile giderilebilir. | |
| Nizami gebelik bakımı çerçevesinde gebeler ve çiftler, bilgilendirilmiş olarak hangi doğum öncesi muayeneleri yaptırmak istediklerine kendilerinin karar verebilmeleri gerekir. İlgilileri önceden bilgilendirmeden bu tür doğum öncesi teşhis yöntemleri uygulanmamalıdır. Burada ilgili kişilerin, çocuklarının sakat olarak doğup doğmayacağını öğrenmek istememe hakkı da göz önünde bulundurulmalıdır. |
| Ultrason muayenesinden sonraki danışmanlık (11-14. gebelik haftaları) | ||
| Ense kalınlığı ölçümü dahil ilk üç dönem aylık yanlış gelişme teşhisinin en önemli avantajı, muayenenin tamamlanmasından hemen sonra, Trizomlar 21, 18 ve 13 için risk tahmininde bulunabilme imkanıdır. Bunun için ilk üç aylık dönem risk hesaplaması programının ücretsiz sürümü kullanılabilir ve riskler grafik olarak bir ekranda gösterilip açıklanabilir. | |
| Ultrason muayenesinde yüksek bir ense kalınlık değeri (ense kalınlığı>95. yüzdelik kısım), Trizomi için yüksek bir risk (>1:300) veya yanlış bir gelişim bulunduğu taktirde, gebeye, ağırlıklı olarak doğum öncesi teşhis konusunda çalışan bir merkezde ek muayeneler önerilmelidir. Orada genetik bir danışmanlık verilebilir ve invaziv bir teşhis yapılabilir. Kromozom anomalisi teşhisi konulursa, çocuğun anne ve babası bozukluğun türü, tahmin ve tedavi imkanları hakkında bilgilendirilebilir. Anne ve baba gebeliğin yarıda kesilmesini istiyorsa ve gebeliğin yarıda kesilmesi için işaretler mevcutsa, gebeyi veya çifti psikolojik bir danışmanlıkla gebeliğin yarıda kesilmesine ve sonraki üzüntü ve matem dönemine hazırlamak ve teşhis sonrası şok durumu nedeniyle verilen acele kararlardan korumak uygundur. | |
| İlk üç aylık dönem yanlış gelişme teşhislerinden sonra verilen danışmanlıkta, ense kalınlığından bağımsız olarak çeşitli yanlış gelişmeler ve bozuklukların daha sonraki bir dönemde (18-23. gebelik haftası) yeterli bir kesinlikle ultrasonda belli olduğu ve hatta yanlış gelişmelerin bir kısmının da belli olmadığı göz önünde bulundurulmalıdır. | |
| Ultrason ve biyokimya sonrası danışmanlık (11-14. gebelik haftası) | ||
| Muayeneye, anne kanının bir ilk üç aylık dönem serum biyokimya muayenesinin sonucu dahil edilirse (serbest ß-hCG ve PAPP-A), danışmanlık için birçok teorik imkan oluşur. | |
| Az sayıda merkezde ultrason muayeneye paralel olarak annenin kan muayenesi de yapılabilir (One Stop Clinic for Assessment of Risks (OSCAR)). Böylece ultrason muayenesinin sonunda başlangıç riski ve toplam risk (yaşa, ense kalınlığına ve biyokimyaya bağlı olarak) hakkında bilgi verilebilir. | |
| Ama genelde ense kalınlık ölçümü çerçevesinde anneden kan alınır ve anne kanı muayenesinin sonuçları bir iki gün içinde belli olur. | |
| Buna istinaden sonuç bildirimlerinde değişik yollara başvurulabilir: | |
|
|||
|
|||
| Olayların %85-90 oranında hem ense kalınlığı ölçümü hem de biyokimyasal muayene riskin azalmasını sağlayacaktır. Ama olayların %10-15 oranında ense kalınlığı ölçümü riskin azalmasına ve annenin kan muayenesi riskin artmasına neden olacaktır. Toplam risk (ense kalınlığı ve annenin serum biyokimyası) başlangıç riskine göre düşünülmüş olsa bile bu, annenin tedirgin olmasına neden olabiliyor ve bu tedirginlik çoğu zaman invaziv bir teşhis ile sona erdirilebiliyor. | |
| Bu danışmanlık sorununu ve gereksiz invaziv müdahaleleri önlemek için alternatif olarak kan muayenesi ultrason muayenesinden birkaç gün önce de yapılabilir. Böylece biyokimyanın sonucu ultrason muayenesinde hazır olur. Bu da toplam riskin ultrason muayenesinden sonra tespit edilmesini sağlar. | |