Eğitim merkezleri hakkında bilgiler

Kurslar





FMF Almanya

Hastalar için bilgi

Hekim bilgileri

Laboratuar bilgileri

Eğitim merkezleri hakkında bilgiler


	Ön şartlar

	Kurslar

	Sınavlar


Etkinlikler

	Diller


			Deutsch

			Türkçe

			English

			Pyccкий

			Français


İletişim	Site hakkında


	Diller:

			Deutsch
			Türkçe
			English
			Pyccкий
			Français


	FMF Almanya, ilk üç aylık dönem taraması (11-14. gebelik haftası) için katılımın gerekli olduğu teorik kurslar düzenliyor.

	Bir ultrason ileri eğitimi, eğer FMF Almanya’nın tanınmış bir eğitim merkezinde alındığı taktirde teorik kurs olarak kabul görebilir. Alternatif olarak, eğer FMF Almanya’nın görevdeki başkanlarıyla konuşulduğu ve yeterli sayıda katılımcı bulunduğu taktirde FMF Almanya bir kursa yetki verilebilir.

	Doğum öncesi teşhis ve doğum yardımı konularında çalışan tüm hekimler, 11-14. gebelik haftalarının ultrason muayenesi için olan teorik kurslardan birine katılmaya davetlidir. Asgari kurs süresi 6 saati aşmamalı, ücret mümkün olduğunca düşük olmalı ve kurs ücretine kitabın ücreti dahil olmalıdır.

	Kursta görülmesi gereken konular şunlardır: Tarama muayenelerinin prensipleri, kromozom bozuklukların arka plan riskleri, risk hesaplaması, invaziv diyagnostik, ense kalınlığı ölçümü için ölçüm kuralları, 1. trimenonda hatalı gelişme ve çok çocuk teşhisi, biyokimyasal parametreler serbest ß-hCG ve PAPP-A belirlenmesi. Ağırlıklı konular değiştirebilir ve günün şartlarına uygun hale getirilebilir.

	Kurs sırasında ense kalınlığı ölçümü ve risk hesaplamasının sunuşu yapılmalıdır. Pratik sınavlar sunulabilir ama sunulması gerekmemektedir.

Tarama muayenelerinin prensipleri:

Veri dağılımı, normal, anormal, cut-off, yanlış-pozitif oranı, yanlış-negatif oranı, olasılık oranı (anormal/normal), olasılık oranlarıyla çarpmak suretiyle risk modifikasyonu prensipleri

Annenin yaşına bağlı olarak tarama:

	Anne yaşının dağılımı (artan yaş ile artan risk)
	Trizomi 21, 18 ve 13 için arka olan riskleri
	Cinsiyet kromozom bozuklukları, Turner sendromu, Triploit
	Arka plan riski ve gebelik haftası (artan hafta ile riskin azalması)
	Önceki Trizomi 21, 18 ve 13’te risk (arka plan +%0,75)
	Önceki cinsiyet kromozom bozukluğunda risk, Turner sendromu, triploit (arka plan +%0)

Ense kalınlığı ölçümü için ölçüm kuralları:

	11+0 ila 13+6 gebelik haftaları
	45-84 mm tepe-kıç uzunluğu
	Orta sagital kesit, ense paralel
	Resim büyütülmesi (cenin, resmin en az %75 kadarını doldurmalıdır, azami kesit 0.1 mm)
	Nötr pozisyon (kıvrılmış, uzatılmış, göbek kordonu)
	İki çizgi arasındaki azami mesafe, dik açı olarak (90°)
	Çizgilerde ölçüm işaretleri, mümkün olduğunca kalınlığa yakın

Yüzdelik kısım eğrileri:

	Tepe kıç uzunluğu
	Ense kalınlığı

Ense kalınlığı çalışmaları:

	Snijders çalışması (n = 100 311, T21 = 326) (T21 NT ≥ 95. yüzdelik kısım %72, normal %5, T21 riski ≥ 1:300 %82, normal %8.3)
	Zoppi çalışması (n = 12 499, T21 = 64) (T21 NT ≥ 95. yüzdelik kısım %80, normal %5)
	Alman dilindeki çalışma (n = 23 805, T21 = 210) (T21 NT ≥ 95. yüzdelik kısım %83, normal %8, T21 riski ≥ 1:300 %87.6, normal %13)
	Meta analiz (n = 86 012, DR = %79, FPR = %3)

İlk üç aylık dönem serum biyokimyası: hangi kromozom bozukluğunda hangi durum söz konusu:

	Serbest ß-hCG: Trizomi 21’de daha yüksek
	PAPP-A: Trizomi 21’de daha düşük
	Trizomlar 18 ve 13, Turner sendromu, triploit (her iki şekli)
	OSCAR’ın (one stop clinic for assessment of risks) prensipleri
		Hastaya yapılan açıklama: Hassasiyet %85-90, %5 yanlış pozitif
		Ense kalınlığı ölçümü, serum analizi
		Sonucun açıklanması: bulguların açıklanmasının sunuşu (FMF yazılımı)
		Kararın verilmesi
		Gerekirse invasiv testi
		Quality Assessment’in entegre parçası olarak takip

Ductus venosus:

Matias çalışması: reverse flow normal %3.1 (13/423),
kromozom anomalisi: 57/63 (%91)

Burun kemiği:

Cicero çalışması: NB (-): T21 %73 (43/59, LR 146), normal %0.5 (3/603,LR 0.27)

İnvaziv olmayan diyagnostik kombinasyonları için istatistiksel modeller:

	Yaş, ense kalınlığı, NB, biyokimya, Ductus venosus
	Ense kalınlığı ve ardından ikinci üç aylık dönem serum biyokimyası
	Ense kalınlığı ve ardından ikinci üç aylık dönem ultrasonu

İnvaziv diyagnostik: Endikasyonlar, zamanı, düşük oranları, 'leakage', teknik, mozaik (CPM)

	Ceninden doku alınması (11+0 gebelik haftasından itibaren): doğrudan preparasyon, uzun süreli kültür
	Amniyosentez (16+0 gebelik haftasından itibaren): FISH
	Erken amniyosentez (14+0 gebelik haftasından itibaren)
	Kordosentez (20+0 gebelik haftasından itibaren): Rh uyuşmazlığı, alloimmun-trombositopeni, Parvovirüs B19
	Çalışmalar: Nicolaides, Sundberg, Tabor, Canadian

İlk trimenonda yanlış gelişmeler:

	Yüksek ense kalınlığı ve normal karyotip
		Genetik sendromlar: Souka çalışmaları
		İskelet anomalileri: Hücre dışı matrix (gen tablosu)
		Kalp hastası: Hyett çalışmaları
	ZNS anomalileri: Akrani/eksensefali/anensefali, ensefaloseli, Meckel-Gruber sendromu , hidrosefali / hidranensefali, Dandy Walker malformasyonu, holoprosensefali, iniensefali, Spina bifida
	Göbek duvarı hataları: Omfaloseli, Gastroşizis
	Urojenital yanlış gelişmeleri: Böbrek agenezisi (iki taraflı), çok kistli böbrekler, çeşitli kistli hatalı gelişmiş böbrekler, böbrek tıkanması, Megacystis
	İskelet anomalileri: Kaudal gerileme sendromu

Çoklu gebelikler:

	Sigosit, koryonisit, amniyosit
	Düşükler, erken doğumluluk, perinatal ölümlük, IUGR
	TTTS: Diyagnostik kriterler, konservatif/operatif tedavi
	Ölüm / ceninin yapı bozuklukları ve yönetim
	Kromozom bozuklukları: İnvaziv diaygnostik yönteminin seçimi (AC versus CVS)
	Yüksek sayıda çocuk ve embriyo azalması


	Kurs içeriği, KH Nicolaides, NJ Sebire, RJS Snijders, Parthenon’un yazdığı "Die Ultraschalluntersuchung von 11 – 14 Schwangerschaftswochen: Diagnostik fetaler Fehlbildungen – 11. – 14. hafta gebelikte ultrason muayeneleri: diyagnostik fetal hatalı gelişimler” adlı kitapta işleniyor (Çeviri: CS von Kaisenberg, KTM Schneider).